CONSENSO
sobre
MECANISMOS
DE ACCION DE LOS
ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Introducción:
La anticoncepción hormonal basa su alta efectividad en la inhibición de
la ovulación como mecanismo de acción. El desarrollo de la anticoncepción
hormonal en la década del 50 tuvo su origen en el conocimiento de que la
ovulación es suprimida durante el embarazo y la progesterona es la responsable
de este mecanismo. A fines de esa década, la investigación farmacéutica permitió
obtener la síntesis de sustancias progestacionales que, administradas junto con
otras sustancias estrogénicas, inhibían la ovulación -mereciendo la denominación
de anovulatorios- y por ende prevenir el embarazo; iniciando la era de la
anticoncepción hormonal.
Mecanismo de acción de los anticonceptivos
hormonales
El claro efecto anovulatorio de los anticonceptivos hormonales
combinados -orales,
inyectables, parches, anillos vaginales - queda demostrado por el notable efecto
bloqueante ejercido sobre la producción hipotalámica de la hormona liberadora de
gonadotrofina (Gn-RH). Por un lado, se observa una fuerte inhibición de la
hormona foliculoestimulante (FSH) ejercida por el estrógeno exógeno y, por otro
lado, una inhibición del pico de la hormona luteinizante (LH) por el componente
progestínico del anticonceptivo.
Por ende, la administración de anticonceptivos combinados inhiben el
desarrollo folicular, la ovulación y la formación del cuerpo lúteo. Esta
inhibición se ve reflejada en una marcada reducción de la secreción de estradiol
ovárico y la ausencia de la producción de
progesterona.
Respecto a los anticonceptivos con progestágenos solos, el mecanismo de
acción presenta una combinación de acciones: provocan un disbalance a nivel de
la función hipotálamo-hipofisaria y también a nivel del cuello uterino;
modifican, el moco cervical, que se torna espeso, inhibiendo, la penetración
espermática a la cavidad uterina.
Podemos afirmar que no hay evidencias científicas sustentables para
considerar un efecto antiimplantatorio de los anticonceptivos
hormonales.
La progesterona (progestágenos) induce la secreción de sustancias que,
como la glicodelina, tiene como misión la diferenciación celular, determinando
la formación de pinópodos endometriales y microvellosidades del
sincitiotrofoblasto embrionario.
Las
modificaciones endometriales producidas por los anticonceptivos hormonales no
están asociadas a la reducción de la receptividad endometrial, dado que se
demostró que la expresión de α5
β3 integrinas y la formación de pinópodos en el epitelio endometrial -que son
considerados marcadores de la maduración endometrial e indispensables para una
adecuada receptividad e implantación- no están afectados de manera alguna por
las concentraciones hormonales de estrógenos y progesterona contenidas en los
anticonceptivos hormonales.
El ser humano, a diferencia de otros mamíferos posee un seguro
antiluteólisis, representado por la gonadotrofina coriónica humana. Esta
hormona, que ya es producida con anterioridad a la implantación por parte del
embrión, es capaz de revertir la luteólisis aun cuando la misma sea inducida por
prostaglandinas F2?, el más poderoso agente luteolítico conocido en la
naturaleza. Esto demuestra que nada podrá impedir la implantación de un embrión
que produce gonadotrofinas coriónicas en concentraciones
suficientes.
Podemos deducir, entonces, que los anticonceptivos hormonales no alteran
las condiciones para una adecuada implantación del óvulo fecundado en el
endometrio.
Las sociedades abajo firmantes adhieren a esta
declaración:
- Asociación Médica Argentina de Anticoncepción
(AMAdA)
Presidente: Dra. Inés de la Parra
- Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil
(SAGIJ)
Presidente: Dr. Silvia Oizerovich
- Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva
(SAEGRE)
Presidente: Dra. Marta Cortelezzi
- Asociación Médica Argentina (AMA)
Presidente: Prof. Dr. Elías Hurtado Hoyo
- Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia
(FASGO)
Presidente: Dr. Carlos Ortega Soler
- Sociedad Argentina de Obstetricia y Ginecología de la Provincia de
Buenos Aires (SOGBA)
Presidente: Dr. Carlos Fayanás
- Sociedad Argentina de Medicina Reproductiva
(SAMER)
Presidente: Dr. Eduardo González Fabbrizzi
- Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo
(SAEM)
Presidente: Dra. Adriana Seilicovich
- Sociedad Argentina de Salud Integral del Adolescente
(SASIA)
Presidente: Dr. Cándido Roldán
- Asociación Argentina de Ginecología y Obstetricia Psicosomática
(AAGOP)
Presidente: Dr. Mario Sebastiani
- Asociación Argentina para el Estudio de Infecciones en Ginecología y
Obstetricia (ASAIGO)
Presidente: Dr. Juan
Mormandi